心血管疾病磁共振诊断体系的建立与应用
二、提名者：
国家卫生健康委
三、项目简介：
心血管疾病是我国居民的首位死因，系亟待解决的重大公共卫生问题。心脏磁共振（CMR）多参数成像赋予其一站式获得心脏结构、功能及组织特征的能力，在疾病的诊断、鉴别诊断、预后判断及危险分层中发挥了重要作用。针对早期国内CMR技术滞后及临床认知不足等问题，项目组在国内率先开展集基础研究、技术创新、临床应用于一体的多尺度全景CMR研究，取得如下创新成果：
1.基于CMR评估心脏结构及功能的应用创新，全面提高我国心血管疾病的诊断水平。①在国际上重新定义了心尖肥厚型心肌病的诊断标准；②首次提出中国汉族人群的左室心肌致密化不全的诊断标准；③创新性地提出限制性心肌病和缩窄性心包炎的鉴别诊断标准。
2.基于CMR的预后及危险分层评价体系的创新，显著提高了我国心血管疾病治疗水平并极大地改善了患者的预后。①指导猝死高危患者ICD植入；②筛选适合酒精消融术的肥厚型心肌病患者；③国际上首次论证了儿童心肌病心肌纤维化与心血管不良事件显著相关；④结合人工智能技术，发现了与肥厚型心肌病预后相关的CMR影像组学特征。
3.基于心肌微观结构特征的CMR技术创新，揭示了心血管疾病细胞水平的发病机制。①将弥散加权成像技术应用于检测肥厚型心肌病心肌纤维化；②应用T1 mapping及ECV技术首次发现高血压患者细胞外间质异常；③结合3D纤维化识别技术，实现了冠心病心肌梗死患者微循环障碍和瘢痕体积的精准定量；④首次应用水脂分离技术在体无创证实了脂肪沉积是扩张型心肌病重要的病理特征。
4.基于缺血性心脏病的CMR基础与转化研究，为心肌损伤修复提供前期理论依据。项目组利用大鼠、兔、猪等多种动物模型，结合CMR多模态成像和其他多种生物学技术，对心肌损伤修复的关键机制进行了探讨和转化。
四、客观评价
1.发表论文及引用评价
截止2018年11月，项目组共发表相关论文220篇，其中82篇文献被SCI收录，他引累计738次；检索到138篇文献被国内文献库收录，129篇文献被国内文献引用，被引用累计1161次。SCI收录论文最高影响因子15.202，总影响因子累计303分。
1.1项目组报道了国际上最大样本量的左室致密化不全病例，揭示了对比剂延迟强化多样化特点。国际心血管磁共振领域最权威杂志JCMR主编 Pennell DJ 在其期刊2013年度回顾中对本文进行了全面引述，并且被影像界顶级期刊Radiology和世界三大期刊之一的Nature子刊所引用。
1.2创新性地提出限制性心肌病和缩窄性心包炎的鉴别诊断标准，并发表在国际心血管磁共振最权威的杂志JCMR上，并被国内外杂志引用30余次，其中包括心血管领域三大顶级期刊之中的JACC引用3次及Circulation cardiovascular imaging引用1次。
1.3著名心脏生理专家Taegtmeyer H针对论文发表评论，认为这是自1858年Virchow通过病理学发现脂肪在心脏沉积以来，首次通过无创性影像学技术实现了对扩张型心肌病患者心脏脂肪沉积的识别，继而引发了针对心脏脂肪沉积的学术争鸣[Taegtmeyer H. In the footsteps of Virchow. JACC Cardiovasc Imaging 2014;7:432-3]。并被Springer出版社的心脏磁共振基本原理《Basic Principles of Cardiovascular Disease》书中的高级心脏磁共振章节（advanced cardiovascular magnetic resonance techniques）所引用。
2.鉴定、验收评价
2015年5月19日，北京协和医学院组织相关领域专家对我们项目组磁共振成像的关键技术与临床应用成果进行了鉴定。专家一致认为整体研究成果达到国际先进水平，部分达到国际领先水平。
3.科技查新评价
中国医学科学院医学信息研究所（2015年3月24日）针对本项目的科技查新报告显示：国内外未见早于该项目组研究报道包括水脂分离技术在扩张型心肌病中的应用、儿童肥厚型心肌病钆对比剂延迟强化与心脏不良事件的相关研究以及肥厚型心肌病心肌纤维化与T波倒置的研究等；国内未见早于该项目组研究报道包括有关左室心肌致密化不全、限制型心肌病与缩窄性心包炎等研究以及3D PSIR LGE、T1 Mapping等新技术评估心肌纤维化的研究。
4.实用新型专利
2013年5月1日获实用新型专利一项，名称：心血管影像远程会诊系统（专利号：ZL 2012 2 0561664.1）
5.专家共识
5.1作为通讯作者及执笔人撰写《心肌病磁共振成像临床应用中国专家共识》，中华心血管病杂志，2015,43（8）：673-681.
5.2参与制定《中国成人肥厚型心肌病诊断与治疗指南》，中华心血管病杂志，2017,45（12）：1015-1032.
5.3参与制定亚洲心血管影像学会（ASCI）专家共识，ASCI Practice Guideline Working Group(co-authors: Shihua Zhao). 2017 multimodality appropriate use criteria for noninvasive cardiac imaging: expert consensus of the Asian Society of Cardiovascular Imaging. Cardiovascular Imaging Asia(CVIA) 2017;1(3):156-165.
5.4 参与制定稳定性冠心病无创影像学检查的专家共识，Chen YD, Fang WY, Chen JY, Fan ZM, Gao CY, Ge JB, He ZX, Huo Y, Li L, Li SJ, Lu XL, Lv B, Qian JY, Shi YJ, Shen ZJ, Wang J, Wang YN, Xu L, Yang L, Yu B, Zhang M, Yang JJ, Zhang SY, Zhang XL, Zhao SH, Zheng Y, Han YC, Zhi G. Chinese expert consensus on the non-invasive imaging examination pathways of stable coronary artery disease. J Geriatr Cardiol. 2018; 15(1):30-40.
6.科技奖励
“非缺血性心肌病磁共振成像的关键技术与临床应用”获省部级科技奖励两项，包括2015年教育部科技进步一等奖和2015年中华医学科技奖二等奖。
五、应用情况
项目组采用引进、消化、吸收和转化的创新方式，逐步向全国和世界推广多尺度全景心脏磁共振诊断体系的建立与应用。在本单位通过研究生培养、进修生培训以及定期举办学习班等形式规范心血管磁共振技术；在本地区（北京）和部分省市通过向兄弟单位提供技术支持和合作研究普及心血管磁共振知识；在全国范围内，作为全国唯一有影像学背景的中华医学会心血管病学分会全国委员和影像学组副组长，赵世华教授通过各类大型心血管会议，定期在各地讲学传播心血管磁共振领域的新进展。在亚洲，赵世华教授作为亚洲心血管影像学会副主席、欧洲心脏病学会合美国心脏病学会的荣誉会员，近年来在多个国家和地区代表团队报告我国心血管磁共振工作成就，因此还获得了2015年亚洲心血管影像年会颁发的唯一金奖。在世界范围内，项目组研究成果多次在北美放射学年会和国际心血管磁共振年会等具有国际影响力的高水平学术会议上交流发言或大会报告，以丰富的病例、高质量的科研论文以及相关的科研成果赢得国际同行的赞誉。
至2018年11月，项目组已经发表相关SCI收录论文82篇，累计影响因子303分，其中他引738次。出版专著6本，专利1项，专家共识3部，指南1部。培养博士生18名，硕士生 10 名，博士后3名，2013年项目第一完成人赵世华荣获了北京协和医学院优秀教师奖。举办培训班15期，学员超过3000人次。按国际标准结合中国实际开展心血管磁共振专科医师进修培训，学员分布于全国60多家医院。迄今为止，本项目的CMR相关技术在影像诊断学和心血管病学两个重要领域均产生了深远的影响，取得了良好的社会效益以及巨大的间接经济效益。
六、主要知识产权和标准规范
1.代表性论文目录
1.1 CMR assessment of the left ventricle apical morphology in subjects with unexplainable giant T-wave inversion and without apical wall thickness ≥15 mm. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2017; 18(2):186-194.
1.2 Myocardial extracellular volume fraction quantified by cardiovascular magnetic resonance is increased in hypertension and associated with left ventricular remodeling. Eur Radiol. 2017; 27(11): 4620-4630.
1.3 Contrast-free detection of myocardial fibrosis in hypertrophic cardiomyopathy patients with diffusion-weighted cardiovascular magnetic resonance. J Cardiovasc Magn Reson. 2015; 17: 107.
1.4 Fat deposition in dilated cardiomyopathy assessed by CMR. JACC Cardiovasc Imaging 2013; 6(8): 889-898.
1.5 Varied distributions of late gadolinium enhancement found among patients meeting cardiovascular magnetic resonance criteria for isolated left ventricular non-compaction. J Cardiovasc Magn Reson. 2013; 15: 20.
2.代表性专著
《心血管病磁共振诊断学》，赵世华主编
3.专利
2013年5月1日获实用新型专利一项，名称：心血管影像远程会诊系统（专利号：ZL 2012 2 0561664.1）
七、主要完成人情况
八、主要完成单位及创新推广贡献
中国医学科学院阜外医院系国家心血管病中心，独立承担了本项目的全部内容。从立项、设计、筹备和实施给予了全方位的支持和帮助，从而把丰富的临床资源转化为服务于患者的科研成果。具体措施包括督促计划实施，营造和谐的工作环境，提供一流的技术设备。为研究生和进修生的培养，以及定期举办学习班和培训班创造必要的条件，为兄弟单位提供必要的技术保障，为国内国际交流提供了巨大支持。
九、完成人合作关系说明
上述10位完成人均为同一单位同一科室的心脏磁共振研究团队，在第一完成人的带领下，完成阜外医院心血管疾病磁共振诊断体系的建立、完善、应用及推广，全面提升了我国心血管磁共振成像在基础研究、技术创新及临床实践方面的水准，达到国际先进水平。